מדריך להגשת תביעה לנכות לביטוח הלאומי

משרת/ת קבע יקר/ה,

קצבת הנכות משולמת למי שלא יכול לעבוד, או שיכולתו לעבוד פחתה בגלל מצבו הבריאותי

שימו לב, משרתי קבע שנפצעו או חלו ועומדים בקריטריונים אשר נקבעו בתיקון 29 לחוק הנכים(תיקון גורן)זכאים להגיש בקשה להכרת זכות נכה באגף השיקום במשרד הביטחון.

לפניך מידע שחשוב לדעת לפני שמגישים תביעה לביטוח הלאומי:

תביעת נכות מתאונה

תביעה לתשלום דמי פגיעה והודעה על פגיעה בעבודה/מחלת מקצוע

 את הבקשה יכול להגיש כל עובד שנפגע בעבודה.

לטופס הבקשה יש לצרף את המסמכים והאישורים הבאים:

• כל המסמכים הרפואיים הקשורים בפגיעה, כגון: דו"ח מד"א, דו"ח מיון, "תעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה" שתכלול אבחנה רפואית ותקופת אי כושר לעבודה.
• במקרה של תאונת דרכים – דו"ח משטרה, הודעה לחברת הביטוח על התאונה ותעודת ביטוח חובה.
• טופס הפניה לטיפול רפואי במחלקת תאונות עבודה
• טופס ויתור סודיות רפואית.
• שכיר – אישור המעסיק על פרטי התביעה בחתימה וחותמת. יש לציין את פירוט השכר בטופס התביעה לחודש הפגיעה ולשלושת החודשים שקדמו לפגיעה, או לחילופין לצרף תלושי שכר.
• תביעות קורונה _ יש לצרף הפניה לבדיקה ותוצאות בדיקת קורונה ראשונה, אישור מהמעסיק על סבירות גבוהה להדבקה במקום העבודה, ופרטי ממונה הקורונה במקום העבודה.
• במידה והוגשה תביעה לאגף השיקום במשרד הביטחון בגין פגיעה זו, ונדחתה, נא לצרף העתק ממכתב הדחיה.
• במידה והתביעה מוגשת על ידי אפוטרופוס – יש לצרף צו אפוטרופסות.
• בתביעה למחלות מקצוע – יש לצרף אישור חתום על ידי המעסיק המפרט את תנאי העבודה וכן מסמכים רלוונטים בהתאם לסוג המחלה (מידע על חשיפה לחומרים, ניטור רעש, בדיקות מעסיק וכו').

לאחר שהתביעה אושרה לדמי פגיעה עקב התאונה. על המבוטח להופיע בפני ועדה רפואית שתקבע את דרגת נכותו , ובהתאם לכך תשולם לו קצבה חודשית או מענק , לפי הוראת החוק.

תביעה לתשלום דמי תאונה – מתאונה שאינה מעבודה

מיועד למי שנפגע בתאונה בבית, בחופשה ובשעות הפנאי, ובגללה איבד את כושרו לתפקד.

לטופס התביעה יש לצרף את המסמכים הבאים:

• תעודה רפואית ראשונה לנפגע בתאונה מלאה וחתומה על ידי הרופא המטפל בציון האבחנה הרפואית ותקופת אי הכושר לעבודה. במידה ויש ברשותך מסמכים נוספים בקשר לתאונה ולטיפול הרפואי כגון: דו"ח מד"א , דו"ח מיון, סיכום מחלה מבית חולים או כל מסמך אחר המעיד על הנזק שנגרם לך כתוצאה מהתאונה יש לצרפם לתביעה.
• אישור על מספר ימי המחלה שעמדו לזכותך ביום התאונה ממעסיקך, או מקרן ימי חלה, ממבטחים או מקופות אחרות.

לתשומת לבך, יש להגיש את התביעה בתוך 90 יום מתאריך התאונה. המוסד לביטוח לאומי יהיה רשאי לדחות תביעה שהוגשה באיחור.

תביעת נכות כללית

לטופס הבקשה יש לצרף את המסמכים הבאים:

• מסמכים רפואיים , המפרטים את המצב הרפואי, הטיפולים והתרופות שאתה נוטל.
• תלושי שכר או אישור המעסיק על הכנסותיך ב- 15 החודשים האחרונים.
• טופס ויתור סודיות רפואית.

לקבלת הכוונה וסיוע בהגשת הבקשה ניתן לפנות למוקד ״קשר עד״ של מערך המפגעים בטלפון 1111 שלוחה 6.

לנוחיותכם, מצורף קישור לאתר הביטוח הלאומי, בו תוכלו למצוא הסבר נוסף על הגשת הבקשה לנכות כללית או לנפגעי עבודה ואת הטפסים שנדרש למלא (הגשת הבקשה און-ליין).

מוקד ארצי של הביטוח הלאומי
לשאלות בנושא טיפול בתביעה ומידע בנושאי זכויות ושירות: *6050 או 04-8812345 (ימים א'-ה' בין השעות 8:00-17:00)