כל מה שצריך לדעת על ועדת השופט גורן שבעקבותיה תוקן חוק הנכים ( תיקון 29 ), הזכויות שמגיעות לכם , ואיך להגיש בקשה להכרה בנכות ליחידת ההכרה באגף השיקום

בשנת 2017 תוקן חוק השיקום בעקבות ועדת גורן. 

תיקון זה העביר את הטיפול באנשי קבע ומקביליהם בכוחות הביטחון לטיפול נפגעי עבודה בביטוח לאומי, במקרה של פגיעה/מחלה בעת השירות. 

אנשי קבע שנפגעו במהלך השירות מטופלים על ידי הביטוח הלאומי וצריכים להגיש תביעה לנכות מעבודה לביטוח הלאומי. 

עם זאת, במקרים מסוימים בהם הפציעה נגרמת בעת פעילות מבצעית, אימון לקראת פעילות מבצעית או אירוע שאופיו, מהותו ונסיבותיו ייחודים לשירות הצבאי, ניתן להגיש בקשה להכרה בנכות במשרד הביטחון: 

חבלה - מוגדרת בחוק : "נזק אנטומי לגוף שנגרם במישרין מגורם פיזי חיצוני באירוע מסוים לרבות מכות חום או קור , או מוות פתאומי שנמנע על רקע אירוע לבבי תוך כדי האירוע וכן PTSD". כל מה שלא עומד בהגדרה של חבלה לפי חוק לא יטופל במשרד הביטחון (למשל: כאבי גרון/ברכיים שלא כתוצאה מחבלה שנגרמה במישרין מגורם פיזי חיצוני).

כמו כן , אנשי קבע שנחבלו בזמן השירות ובעקבותיו (בשגרה, באימון או בפעילות מבצעית) עד ה-26/04/2017 יכולים להגיש את הבקשה לאגף השיקום במשרד הביטחון.

מחלה - אם חלית במחלה בזמן השירות השלך בעקבות אירוע או תנאי שירות שהאופי, המהות והנסיבות שלהם ייחודים לשירות הצבאי, ומדובר באחד המקרים האלה בלבד: 

• מחלה כתוצאה מחשיפה לחומר מסוכן , לקרינה מייננת או לקרינה אינפרא אדומה.
• הידבקות במחלה כתוצאה מחשיפה למוצרי דם ונוזלי גוף במסגרת טיפול רפואי בתנאי שדה.
• פגיעה באיברי השמיעה כתוצאה מחשיפה לרעש שמקורו באמצעי לחימה. 

כמו כן , אם חלית בזמן השירות ובעקבותיו (כולל מחלקות שלא הוזכרו למעלה), ומחלתך אובחנה עד ה-31/12/2013, באפשרותך להגיש את הבקשה לאגף השיקום במשרד הביטחון. 

1) מימוש ימי מחלה:

א) חופשת מחלה היא התקופה (בימים) בה נעדר איש קבע מיחידתו, לפי הוראת רופא, עקב אשפוז או עקב חופשת מחלה בבית( ימי "ג", מחלת ילד/בן זוג וכיו"ב).

ב) עמ"ט ימי המחלה, אשר הופץ בשנת 2018, נכתב על מנת לוודא כי אנשי הקבע השוהים בביתם בימי מחלה ממושכים מסיבות מוצדקות ואינם ׳מתחלים׳, באופן שיפגע בתפקוד היחידתי.

ג) איש קבע זכאי ל-30 ימי מחלה בשנה כאשר יתרת ימי המחלה בסוף השנה נצברת באופן אוטומטי לסל ימי מחלה צבורה.

ד) כאשר איש הקבע חורג מסל ימי המחלה השנתיים ינוכו ימי המחלה בסדר הבא:

• סל ימי מחלה שנתיים
• סל ימי מחלה צבורים
• חופשה שנתית
• חופשה שנתית צבורה
• מינוס ימי מחלה – פורום יק"רים בלבד יחליט האם לגבות בשכר(במקרה של ׳מתחלה׳)/להורות על החזר (בהתאם לנסיבות המזכות)/לאשר מימוש המשך ימי המחלה.
• בצירוף טופס 141 (׳דוח פציעה׳) תקני. בהתאם לפ"מ 38.0102/דיווח אירוע חריג.

2) פיצוי לנכות מוחלטת ותמידית/לנכות תעסוקתית מוחלטת וזמנית – ביטוח חיים:

א) כל משרת קבע יבוטח באופן אוטומטי בביטוח חיים "איילון" למשך שנה מכניסתו לקבע. לאחר מכן, על המשרת להאריך את הביטוח באופן יזום על מנת להמשיך לקבל את המעטפת.

ב) יש לוודא הארכת ביטוח החיים עבור פצועים השוהים בבית חולים בסמיכות לשנה מיום כניסתם לקבע(באופן יזום ע"י הפרט/בפנייה למדור פצועים).

ג) כיסוי לנכות תעסוקתית מוחלטת וזמנית – בביטוח החיים מרכיב ייחודי לאנשי קבע, המגדיר כי משרת קבע אשר שוהה בימי מחלה ממושכים/מסופח מעל 60 ימים רצופים, יהיה זכאי לפיצוי חודשי בגין אובדן כושר עבודה.

• גובה הפיצוי החודשי הינו כ-5,200 ש"ח.
• הפיצוי יינתן החל מהיום ה-61, עד 5 שנים בסך הכול וכל עוד אינו מוכר במשרד הבטחון בגין מחלה/פציעה זו.
• ניתן להגיש את הבקשה ברטרו, עד 3 שנים.
• לטובת הגשת הבקשה, יש לפנות לאתר ׳איילון׳ ולהגיש את המסמכים:
• טופס פרטים אישיים – מקוון בעת הגשת הבקשה.
• נגררת סיפוח/דוח 1/אסמכתאות לימי הגימלים הממושכים.
• אישור ניהול חשבון/צ׳ק מבוטל.

- הבקשה תיבחן תוך 30 ימים והמשרת יידרש להמציא מסמכים מעודכנים בכל 3 חודשים בממוצע(על מנת לוודא שעודנו בימי מחלה ו/או אינו מוכר במשהב"ט).

- באם יוכר במשהב"ט במהלך קבלת הפיצויים, לא יידרש להחזיר את הכספים שקיבל, אך לא יהיה זכאי עוד לפיצוי.

- במידה ומשרת הקבע משתחרר עקב מצב הרפואי, יהיה זכאי להשלמת הפיצויים גם באזרחות (בהתאם לאמור בסעיף ד) ובתנאי שמימש את הפוליסה במהלך שירותו.

- לבירור סטטוס וסיוע בהגשת הבקשה, יש לפנות אל מדור פצועים.

- ניתן לקבל את פיצויי אובדן כושר העבודה, במקביל לפיצויים המפורטים בסעיף ד׳.

ד) כיסוי לנכות מוחלטת ותמידית – הביטוח יאפשר הקדמה של 50% מהפיצוי החד פעמי למקרה מוות, במקרה של נכות מוחלטת ותמידית(תוגדר בסעיף הבא), אשר נגרמה כתוצאה מגילוי מחלה ו/או תאונה במהלך תקופת הביטוח.

- נכות מוחלטת הינה מצב של העדר יכולת מוחלטת וצמיתה לעסוק בעבודה כלשהי לשם תגמול או רווח. פיצוי יינתן במקרים הבאים:

• עיוורון או אובדן בשתי גפיים – הפיצוי יינתן באופן מידי.
• מצב סיעודי(כהגדרתו בפוליסה) לתקופה העולה על 12 חודשים.
• נכות מוחלטת וזמנית(אחרת) העולה על 24 חודשים.

- לא ישולמו תגמולי ביטוח אם הנכות נגרמה עקב ניסיון אובדנות/חבלה עצמאית/פשע/אלכוהוליזם/שימוש בסמים.

- לאחר תשלום הפיצוי החד פעמי על פי סכום זה, במקרה של פטירה, יימשך 50% מסכום הביטוח, בהתאם לגיל הפטירה.

- לטובת הגשתה הבקשה, יש לפנות לאתר ׳איילון׳ ולהגיש את המסמכים:

• טופס פרטים אישיים – מקוון בעת הגשת הבקשה.
• צירוף מסמכים רפואיים שמעידים על נכות מוחלטת/במידה ומדובר על נכות זמנית, אסמכתאות המעידות על המשך הזמן בה נגרמה הנכות או אובדן כושר(נגררת ימי מחלה/סיפוחים וכו׳). 
• אישור ניהול חשבון/צ׳ק מבוטל.

- אנשי קבע שנפצעו / חלו בחצי שנתם הראשונה לקבע זכאים להגיש בקשה להכרה והיא תיברך במשרד הביטחון.

שימו לב כי ניתן גם להגיש באופן עצמאי בטופס מקוון בלבד באמצעות אתר אגף השיקום. חשוב לצרף לבקשה דוח אירוע חריג מאושר על ידי מפקד ואת כל המסמכים הרפואיים שברשותך (CPR '  תיק קופת חולים מלא , בדיקות / הדמיות / צילומים / דוחות רפואיים וטיפולים) 

אם נותרה נכות בעקבות הפגיעה בזמן השירות , והפגיעה אינה עולה על הקריטריונים המאפשרים הגשת בקשה למשרד הביטחון , יש להגיש תביעה לביטוח לאומי. 

להלן הסבר על כל אחד מהמסלולים: 

נכות מעבודה - תביעות אלו יוגשו יחד ומיועדות בעבור אנשים שניתן להוכיח קשר בין מחלתם/ חבלתם לשירותם הצבאי. המסלול מחולק לשני תביעות קטנות,

     דמי פגיעה - תביעה זו מיועדת לקבלת דמי הפגיעה המפצה על אובדן הכנסה לאחר הפגיעה. 

- טופס ביטוח לאומי /211 

- מסמכים רפואיים רלוונטים

- תלושי שכר מארבעת החודשים שקדמו להפסקת העבודה.

- מכתב אישי מהפונה או ממפקדו

גמלת נכות מעבודה - במידה והתביעה לדמי פגיעה אושרה (בין עם/ללא קצבה), ניתן להגיש תביעה לקבלת גמלת נכות (מענק/קצבה)

- טופס בל / 200 

- מסמכים רפואיים רלוונטים 

! ניתן להחליף את "הצהרת מעסיק" בדו"ח פציעה / דיווח אירוע חריג , לאנשי קבע לא תשולם גמלה במידה והשתכרו בתקופה זו מצה"ל

נכות כללית - קצבת הנכות משולמת עבור מי שלא יכול לעבוד או שכולתו לעבוד פחתה בשל מצבו הבריאותי. 

- טופס בל/7801 

- מסמכים רפואיים רלוונטים

- 15 תלושי שכר אחרונים

- פירוט הכנסות שאינן מעבודה 

שירותים מיוחדים - תביעה זו מיועדת עבור אנשים הזקוקים לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות היומיומיות , או לחלופין זקוקים להשגחה מתמדת לצורך מניעת סכנת חיים לעצמם או לסביבתם. 

- טופס בל/7849

- מסמכים רפואיים רלוונטים 

- תלושי שכר 6 חודשים שקדמו להגשת התביעה

! תביעה זו מוגשת במקרה הדורש ליווי סיעודי צמוד במקביל לתביעת נכות כללית לשם מיצוי זכויותיו של איש הקבע . 

דרכי הגשה 

בדואר , בפקס או בתיבת השירות של הסניף לפי מקום המגורים של התובע , נציג שירות בטלפון 3928* , במידה ומדובר בנכות כללית / או שר"ם. 

במידה והתובע מאושפז בבית חולים - יוכל להגיש תביעה בליווי עו"ס בבית חולים. 

מילוי הטפסים באופן מקוון או העלאתם סרוקים בצירוף נספחים באזור האישי באתר הביטוח הלאומי באופן פיזי - לגשת לסניף הקרוב לביתם. 

לסיוע וליווי בהליכי התביעה , ישנו המדור המקשר למשרד הביטחון ולביטוח הלאומי במערך הנפגעים אשר יכול לסייע בליווי והגשת התביעה לאנשי הקבע הצריכים עזרה והכוונה בהליכים. 

ליצירת קשר ניתן לפנות למוקד קשר עד של מערך הנפגעים ולבקש סיוע בהגשת התביעה.

מוקד קשר עד - *1111 שלוחה 6 

חטיבת הנפגעים תמשיך לפעול למען מיצוי הרחבת זכויות המשרתים בסדיר במילואים ובקבע.